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白内障手术AcrySofToric散光型人工晶状体矫正角膜散光的效果

发表时间:2018-06-28 18:09
摘要:目的:探讨白内障术中角膜散光矫正处理中,AcrySofToric散光型人工晶状体的应用效果。方法:选取我院接诊的白内障手术患者54例,测量IOL Master、角膜地形图,掌握角膜曲率、眼轴长度、眼压检查以及裂隙灯,计算目标轴位,行白内障手术,取AcrySofToric散光型人工晶状体植入。观察术前术后屈光状态、与术前轴位偏差、视力变化情况。结果:术后3个月角膜散光为(2.48±0.78)D,残余散光为(0.33±0.22)D;与术前轴位偏差,术后1d为(1.58±1.35)mm,术后1个月为(1.75±1.34)mm,术后3个月为(1.48±1.10)mm,(P>0.05);术后3个月75眼裸眼视力为,38眼≥0.8,26眼为0.5-0.7,11眼为0.12-0.4。结论:AcrySofToric散光型人工晶状体的应用可有效改善白内障患者残余散光,且有利于裸眼视力的提升。
关键词:AcrySofToric人工晶状体;白内障;角膜散光;矫正

伴随着人工晶状体和手术技能的持续发展,白内障也逐渐从简单的复明手术转变为屈光性手术,旨在让更多的患者能够享受到更为舒适的裸眼视力。目前,在人工晶体(IOL)计算公式的不断改进和眼科生物测量技术的持续提升中,球面离焦已经实现了非常准确的矫正处理[1]。为此,加强角膜散光的治疗,随之成为了白内障医师及患者共同关注的重点。Acrysof Toric IOL是Alcon公司于2005年经审批上市的一种人工晶体,其在角膜散光矫正治疗中具有非常显著的应用效果,且在世界范围内均得到了认可。现结合我院在角膜散光矫正治疗中,运用Acrysof Toric散光型人工晶状体的临床效果进行探讨,有关情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自我院2015年1月-2016年5月接诊的白内障患者,纳入标准:经诊断确诊为老年性白内障;双眼或者单眼;角膜散光在0.5-3.0D之间;非高度近视的患者,眼轴低于27mm;经过激光干涉条纹,其视力计检查预测术后视力相对较好;所有病眼均未表现为青光眼、角膜病和任何内眼外伤史、手术史;手术实施期间非常顺利,无玻璃体脱出、囊破裂等术后并发症;签订知情同意书。排除标准:合并有其他严重全身疾病,无法配合检查。共选取白内障患者54例(75眼),其中女性35例(45眼),男性19例(30眼),年龄为57-82岁,平均年龄为(70.45±2.54)岁;其中47眼为逆规散光,19眼为顺规散光,9眼为斜轴散光。
1.2治疗方法
1.2.1术前检查:主要包括最佳矫正视力和裸眼视力的检查,同时行IOL Master测量、角膜地形图测量,掌握角膜曲率、眼轴长度、眼压检查以及裂隙灯,并登录到Alcon公司网站,根据Acrysof Toric IOL专用计算软件进行提示,输入手术医师习惯切口部位、患者角膜曲率以及术源性散光值,通过该网站即可获取具体的目标轴位,同时可得出预计残余散光值[2]。
1.2.2手术方法:根据术前获得的目标轴位,对散光轴位进行标记,将镜臂夹角与裂隙灯显微镜灯臂调整为00,在保证窄裂隙的条件下,将裂隙旋转到目标轴位上,一定要确保裂隙光与窄裂隙可经由角膜正中央,在角膜缘采用标记笔做出相应记号,同时该标记也是手术入路标记。行常规消毒铺巾,散瞳处理,以开睑器行开睑处理,麻醉,以3mm透明角膜缘行手术入路,将黏弹剂注入到前方中,中央连续环形行撕囊,直径保持在5.0-5.5mm范围内,通过乳化超声处理,吸除皮质,将黏弹剂注入到囊袋中,取Acrysof Toric IOL植入,对其轴位进行调节,使其嫩巩固与标记轴位相靠近,将IOL与前房之后的黏弹剂吸出,将标记轴与IOL轴位相互对齐,对IOL进行下压,使其能够与晶状体后囊向贴近,进而能够更好的固定在囊袋中。所有手术均由本人操作。
1.3观察指标
对患者术前与术后3个月进行跟踪随访,对其角膜地形图、角膜曲率进行观察,了解其角膜散光变化;观察裸眼视力;并在裂隙灯下行晶体散光轴位的变化。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0行分析处理,以均数±标准差()、率(%)表示,t值、检验,α=0.05即表示检验水准。
2结果
2.1屈光状态
54例患者术前、术后3个月角膜散光及残余散光均有显著下降(P<0.05),见表1。
表1  术前术后屈光状态比较(,D)
时间    眼数    角膜散光    残余散光
术前    75    2.52±0.81    0.33±0.22
术后3个月    75    2.28±0.78    0.21±0.26
2.2囊袋内标记轴的旋转情况
观察囊袋中Acrysof Toric IOL的稳定性变化,通过对其裂隙灯散瞳之后人工晶体轴位的检查发现。由于IOL本身存在逆时针和顺时针两种旋转方法,以便能够更好的进行分析,取其绝对值行统计分析。54例患者,术后1d与术前轴位偏差为(1.58±1.35)mm,术后1个月与术前轴位偏差为(1.75±1.34)mm,术后3个月与术前轴位偏差为(1.48±1.10)mm,术后1个月、3个月比较,差异均无统计学差异(P>0.05)。
2.3视力
术前75眼裸眼视力为,40眼为0.12-0.4,33眼为0.01-0.1,2眼为光感-眼前指数;术后3个月75眼裸眼视力为,38眼≥0.8,26眼为0.5-0.7,11眼为0.12-0.4。
3讨论
大多数的白内障患者均同时合并有角膜散光,为此,改善角膜散光是白内障手术的重要任务。随着白内障手术的不断实践和持续发展,出现了不少角膜散光的矫正处理方法,例如:同时开展对侧松解切口、角膜陡峭的子午线切口等,但均存在着各种各样的问题,无法达到满意的效果[3]。AcrySofToric散光型人工晶状体是一种稳定性较好,效果显著,且可有效改善角膜散光的人工晶状体。本研究结果来看,通过植入AcrySofToric散光型人工晶状体,患者的术后角膜散光和残余散光均有显著下降,同时裸眼视力有显著改善(P<0.05)。有研究表明[4],每将IOL旋转1°,即可致使3.3%柱镜度因此丧失,若旋转达到30°时,就无法发挥散光矫正效果;超出30°的情况,就非常容易引起附加散光,为确保AcrySofToric IOL植入之后具有更好的抗旋转稳定性,达到更显著的矫正散光,笔者认为在操作时应当加强标记的准确性,并更加准确地实现对角膜曲率的测定,同时术中操作时,必须更加精准细致。
综上所述,采用AcrySofToric散光型人工晶状体行白内障手术,可有效改善患者角膜散光,实现裸眼视力的提升,故值得推广。
参考文献
[1]刘虹,马朋举.AcrySofToric人工晶状体治疗白内障并矫正角膜散光的临床研究[J].眼科新进展,2012,32(1):78-80.
[2]侯培莉,陆燕,叶芬,等.AcrysofIQToric人工晶状体矫正白内障患者角膜规则散光的临床观察[J].医学研究生学报,2014,26(2):160-162.
[3]蒋琤,韦志一,杨勤.AcrySofToric人工晶状体植入矫正角膜散光的疗效[J].国际眼科杂志,2014,14(8):1481-1483.
[4]王骞,朱俊英,肖燕,等.AcrySofIQToric人工晶状体植入矫正角膜散光的疗效[J].国际眼科杂志,2014,14(9):1618-1619.

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