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季节性哮喘患者呼出气一氧化氮水平的监测

发表时间:2018-06-28 18:12
【摘要】目的:分析季节性哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO)水平监测的临床价值。方法:以2015年2月至2016年2月为范围,选取我院收治的60例季节性哮喘患者作为观察组,60例健康体检者作为对照组,采取吸氧、平喘止咳纠正水电解质平衡及布地奈德混悬液2mg+复方异丙托溴铵2mg雾化吸入bid及沙美特罗替卡松50ug/250ug bid吸入方案进行治疗,并于治疗前后分别监测观察组患者的FeNO水平及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%),并与对照组的FeNO和FEV1%进行比较。结果:哮喘急性加重患者多集中在秋冬两季,其FeNO水平在9-11月[(68.9±10.6)ppb]和12-2月[(70.3±12.8)ppb]与3-5月[(54.3±7.4)ppb]和6-8月[(46.2±6.5)ppb]的差异对比上具有统计学意义(P<0.05)。对照组FeNO和FEV1%分别为(28.8±21.6)ppb和(99.6±11.4)%,与观察组治疗前的(66.7±32.8)ppb和(84.2±22.7)%比较具有统计学差异(P<0.05),与治疗后的(29.4±21.2)ppb和(98.7±12.3)%比较无统计学差异(P>0.05);观察组治疗前后FeNO和FEV1%的对比具有统计学差异(P<0.05)。结论:呼出气一氧化氮水平的监测对季节性哮喘患者疾病的诊断与疗效评估具有重要意义。
【关键词】季节性哮喘;一氧化氮;临床诊治
支气管哮喘是临床常见的呼吸内科疾病,主要是嗜酸性粒细胞、肥大细胞及淋巴细胞等细胞、炎症因子参与调节而引起的慢性气道炎症性疾病。哮喘患者多在气候变化时发作,尤其是春季气温变化、花粉及流感病毒等均可引起哮喘急性发作。临床上主要借助疾病症状和肺功能检测等方法对季节性哮喘患者进行诊治评估,近来有研究表明呼出气一氧化氮(FeNO)与气道高反应性及气道炎症存在密切联系,并证实FeNO水平监测可作为诊治季节性哮喘的重要指标[1]。本研究以2015年2月至2016年2月为范围,选取我院同时期收治的季节性哮喘患者和健康体检者为观察对象,进一步分析了季节性哮喘患者呼出气FeNO水平监测的临床价值。现就有关情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月至2016年2月收治的60例季节性哮喘患者作为观察组,同期接受体检的60例健康者作为对照组。观察组:男33例,女27例;年龄25-68岁,平均年龄(43.6±2.4)岁。对照组:男32例,女28例;年龄23-67岁,平均年龄(43.0±2.9)岁。两组一般资料的对比无统计学意义(P>0.05),可进行比较。
1.2方法
1.2.1诊断及排除标准
①诊断标准:参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》相关标准诊断季节性哮喘[2]。②排除标准:近期接受激素或抗感染治疗者;近期吸烟、饮酒者;合并严重肺部疾病及精神障碍者;肺功能检查耐受较差者。
1.2.2检测方法
①一氧化氮水平检测:患者检查前2h禁食含氮食物、禁饮含咖啡因饮料,检查前1h停止剧烈运动。使用Niox Mino呼出一氧化氮分析仪(瑞典Aerocrine AB 公司),叮嘱患者呼出肺内气体,紧含过滤器,用力吸气5s,随后以平稳的气体流速排出肺内气体,维持6s,读取90s后的数据,平行测定3次,取平均值作为实验数据。②肺功能指标检测:叮嘱患者口唇紧含过滤器,用力吸满气体并快速呼出,重复进行3次,取第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)最佳值作为实验数据。
1.2.3治疗方法
给予季节性哮喘患者吸氧、平喘止咳、纠正水电解质平衡等常规治疗,同时采取布地奈德混悬液2mg+复方异丙托溴铵2mg雾化吸入bid及沙美特罗替卡松50ug/250ug bid吸入方案进行治疗。
1.3观察指标
记录观察组治疗前后及对照组的FeNO和FEV1%,并观察不同季节哮喘患者急性发作期及治疗后的FeNO水平。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS17.0处理数据,均数±标准差表示计量资料,t检验,P<0.05说明对比具有统计学差异。
2结果
2.1治疗前FeNO和FEV1%的对比
观察组治疗前FeNO和FEV1%与对照组比较具有统计学差异(P<0.05),如表1所示。
表1    治疗前FeNO和FEV1%的对比
组别    例数    FeNO(ppb)    FEV1%
对照组    60    28.8±21.6    99.6±11.4
观察组    60    66.7±32.8    84.2±22.7
t    --    7.4751    4.6960
P    --    <0.05    <0.05
2.2哮喘发作的季节性与FeNO水平的相关性
哮喘患者9-11月和12-2月FeNO水平高于3-5月和6-8月(P<0.05),提示哮喘急性加重患者多集中在秋冬两季;治疗后FeNO水平均明显下降(P<0.05)。
表2    哮喘发作的季节性与FeNO水平的相关性(ppb)
时间    例数    急性发作期    治疗后
3-5月    8    54.3±7.4    29.8±21.4
6-8月    14    46.2±6.5    29.2±20.7
9-11月    16    68.9±10.6    32.5±18.6
12-2月    22    70.3±12.8    34.4±18.8
2.3治疗后FeNO和FEV1%的对比
观察组治疗后FeNO和FEV1%与对照组比较无统计学差异(P>0.05),如表2所示。
表3    治疗后FeNO和FEV1%的对比
组别    例数    FeNO(ppb)    FEV1%
对照组    60    28.8±21.6    99.6±11.4
观察组    60    29.4±21.2    98.7±12.3
t    --    0.1536    0.4157
P    --    >0.05    >0.05
2.4观察组治疗前后FeNO和FEV1%的对比
观察组治疗前后FeNO和FEV1%的对比具有统计学差异(P<0.05),如表3所示。
表4    观察组治疗前后FeNO和FEV1%的对比
时间    例数    FeNO(ppb)    FEV1%
治疗前    60    66.7±32.8    84.2±22.7
治疗后    60    29.4±21.2    98.7±12.3
t    --    7.3979    4.3503
P    --    <0.05    <0.05
3讨论
支气管哮喘属于炎性疾病,其慢性炎症与气道高反应性的联系密切[3-4]。该疾病以可逆性气流受限为特征,可表现为咳嗽、胸闷、喘息等症状。支气管哮喘的病程持续延长,易导致气道出现气道重塑或不可逆性狭窄情况,严重影响患者的健康及生活质量。因此,支气管哮喘的临床诊治具有重要意义。FeNO被视为“炎症尺度”,在炎性细胞因子的诱导作用下,呼吸道上皮会连续产生NO,所以FeNO作为生物标志物可以反映气道嗜酸粒细胞炎性反应[5]。国外学者首次报道季节性哮喘患者的FeNO水平显著升高,随后与FeNO水平监测诊治季节性哮喘的相关研究越来越多[6]。2005年美国ATS/ERS指南推荐应用FeNO水平监测对支气管哮喘进行诊断和评估,并认为FeNO监测具有简单、安全等明显优势[7]。由此,FeNO监测为支气管哮喘的诊治提供了新的途径。FeNO能够反映气道炎症程度,在操作过程中无侵袭性,易于重复,故在疾病诊治方面优于肺功能检查。研究发现,FeNO监测具有如下特点:监测FeNO可提高临床诊断支气管哮喘的准确率;可对激素治疗的敏感程度进行评估;作为抗炎治疗效果的评价指标,可对气道炎症程度进行评估,且灵敏度高于肺功能检测;可对支气管哮喘的发作或恶化进行预测。本结果显示:观察组治疗前FeNO和FEV1%与对照组比较具有统计学差异(P<0.05),提示监测支气管哮喘患者的FeNO水平具有诊断价值。哮喘患者9-11月和12-2月与3-5月和6-8月的FeNO水平对比具有统计学差异(P<0.05),表明呼吸系统疾病多发的秋冬季易引起支气管哮喘患者急性加重,故应引起对呼吸道感染的重视和预防。观察组治疗前后FeNO和FEV1%的对比具有统计学差异(P<0.05),治疗后FeNO和FEV1%与对照组比较具有统计学差异(P<0.05),提示FeNO水平监测可对季节性哮喘患者的疗效及预后进行评估。相关研究表明[8]:季节性哮喘患者治疗1个月后,FeNO水平高于健康对照组(P<0.05),而治疗4个月后,健康对照组与季节性哮喘组FeNO水平的对比无统计学差异(P>0.05)。充分证实FeNO作为反映气道炎症的指标,可对季节性哮喘患者的疗效进行评估。
综上所述,FeNO具有监测简单、无创、重复性好、安全等明显优势,监测FeNO水平对季节性哮喘患者疾病的诊断、疗效评估等具有重要意义,应值得临床进一步推广和运用。
参考文献:
[1]张永明,林江涛,苏楠等.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值[J].中华医学杂志,2011,91(18):1254-1258.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.
[3]张晓波.肺功能与呼出气一氧化氮相关性在不典型哮喘诊断中的应用研究[J].疾病监测与控制,2015,9(8):545,544.
[4]王玮琴,段玉香,范晔等.呼出气一氧化氮监测与老年支气管哮喘患者与肺功能的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(5):464-466.
[5]王雯,王辰.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮浓度监测的临床意义[J].中国医刊,2007,42(12):3-5.
[6]訾瑞,杨艳娟,郑西卫等.呼出气一氧化氮检测与咳嗽变异性哮喘控制水平的相关性研究[J].宁夏医学杂志,2015,10(1):51-52.
[7]杨卫江,刘继文,王娜娜等.哮喘患者呼出气一氧化氮及血嗜酸性粒细胞水平相关性研究[J].临床肺科杂志,2013,18(5):949-950.
[8]陈凤佳,严英硕,周燕斌等.呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究[J].中国全科医学,2014,12(29):3430-3434.

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