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弱视的中医治疗研究近况

发表时间:2020-12-04 11:02
弱视是指眼部无器质性病变的功能性因素为主引起的远视力低于0.9,且不能矫正眼病的总称。弱视患者不但视力低下,且没有良好的双眼单视和完善的立体视觉,而这些又是适应科技高速发展所必须具备的高级视功能。弱视的发病率亦高,国外报道发病率为2-2.5%[1],国内为2.86%[2]。1987年在全国范围内进行的盲及低视力流行病学抽样调查表明:弱视的患病率仅次于白内障而高居视力患病率的第2位(14.98%)[3],弱视的防治工作刻不容缓。
一、中医古籍对弱视、近视的认识
古代中医典籍中无弱视的病名与记载,只是根据其外无翳障,仅视物模糊的症状将其归属于“视瞻昏渺”、“青盲”、“目昏不明”范畴[4]。对该病的发病机理的认识相应体现在能引起弱视的 “能远怯近”、“能近怯远”、“小儿通睛”和“小儿眼生翳”中。近视,古称“能近怯远”,对其认识有《诸病源候论·目病诸候》认为,目不能远视是由“劳伤脏腑,肝气不足”所致。元代医家王海藏则提出:“不能远视,责其无火,法当補心”(《此事难知》)。至《审视瑶函》除了继前人观点,认为不能远视为阳不足而外,还指出:近视可因“肝经不足,肾经病”并有“禀受生成近视”和“久视伤睛成近视”等记载。至清代,《目睛大成》始称本病为近视,并夸张的形容高度近视者:“甚则弦其边,问为谁至,行坐无晶镜,白昼有如黄昏。”《奇效良方》说:“夫眼者五脏六腑之精华,精明者所以能视万物审黑白辨长短,总其能近怯远症而言,为精血不能上奉滋养于目所致。”总之,古医籍中认为本病的病因病机多属虚证,有神劳、血少、元气弱、元精亏等。
二、现代医家对弱视、近视的认识和治疗
(一)对病因病机的认识
现代医家根据祖国医学理论研究并结合临床研究对其病因病机的认识更趋全面和深刻。如衣元良积30余年的研究之经验,认为弱视多由于先天禀赋不足,后天摄养失宜,肝肾阴精不足,心肝相火有余,阴精不能上承于目,相火不得下交以温煦于肾,水火失济,阴阳失调所致[5]。李纪源认为肝血亏损,肾精不足,目失濡养,则目睛不明而为弱视[4]。阿氏认为病因病机与脏腑的功能强弱、气血盛衰密切相关[6]。陈达夫在《中医眼科六经法要》中说:近视者,肝气不舒所致,治疗时应在补益肝肾的同时再以疏肝理气方可获效[7]。王氏提出了近视多由先天禀赋不足或后天摄养失宜,肾气不充而导致肝肾阴精亏损,精气不能上乘濡养于目,阴阳失调,目失所养,神光发生无源,不能发越,视力欠缺,日久不愈则成弱视[8]。宋建平认为近视是因肝肾精血亏虚,心脾阳气不足,经络气血涩滞所致[9]。张氏认为,小儿青盲主要病因或因先天不足,或因后天热病伤津而致阴血亏乏,神光怯弱,眼窍涩滞,目失涵养以致神光耗散[10]
(二)中医辨证治疗
各医家根据患者的眼部检查及全身情况,对弱视、近视主要分为以下几型:⑴肝肾不足:治宜补益肝肾、益精明目,方用四物五子汤加减或杞菊地黄丸加减[11]。⑵气血亏损:治以益气养血、补虚明目,方用自拟之补元增明汤(紫河车粉、菟丝子、党参、牛膝、木瓜、山药、熟地、伸筋草、丹参、当归等)。⑶肝胆湿热:治宜清利湿热、活血通络、滋阴明目,方用升麻龙胆饮子加减(龙胆草、双钩藤、黄芩、谷精草、地龙、川牛膝、郁金、鸡血藤、滑石、当归、菟丝子、仙灵脾、升麻等)[4]
(三)单方治疗
不少医家多以一个固定方为主,随证加减化裁,临正效果颇佳。王静言以四物五子汤加减治疗弱视23例,疗效满意[12]。衣元良以滋补肝肾、益精养血、健脾益气、平肝明目为治则,自拟“视明饮”(熟地、白芍、山药、女贞子、蕤仁、石决明、黄精等)治疗弱视184例299眼,基本治愈219眼,进步69眼,总有效率96.3%[8]。阿琴用四物五子定志丸加减组成“弱视Ⅰ号方”(当归、熟地、川芎、赤白芍、茯苓、远志、菖蒲、菟丝子、五味子、车前子、茺蔚子、枸杞子、桔梗、升麻等)治疗弱视患儿98例87眼,用药后视力均有不同程度的提高[6]。范玲等认为儿童弱视属脾肾两虚所致,用益视合剂(主要为益智仁、肉苁蓉、枸杞子、白术、远志、菖蒲)为主治疗30例56只眼,结果基本治愈14只,进步29只眼,无效13只眼,总有效率76.8%,其中3-5岁儿童有效率93.9%[13]。蔡航波从补肾明目养血着手,研制出明目增视Ⅰ号治疗青少年近视145例180只眼,治愈14只眼,显效57只眼,有效52只眼,总有效率92.1%[14]。陈乃瑞继承陈达夫之观点,以补益肝肾、疏肝理气之法治疗低度近视和假性近视,收到良好效果[7]。宋建平等根据中医理论选用(近视康口服液)具有补肝肾、养气血、通血脉之功的中药制剂视力保治疗青少年近视,结果提示视力保对防止青少年视力下降可能有一定近期疗效,但停药后远期疗效不明显[9]
(四)针灸、按摩治疗
近年来针灸、按摩用于弱视、近视的治疗,疗效较好且为临床所证实。如邹本宝等对弱视患者采用针灸、电热和脉冲调流刺激疗法,其方法:共分刺激一只手的手背皮肤,刺激两只手的手背皮肤,刺激颈侧部皮肤和颈侧加眶上皮肤四个不同部位,所涉及的体表范围约5×5cm,而不限于某一点。电热和脉冲电流刺激只接触皮肤表面,针刺则可刺入皮下约3mm。弱视仅刺激患侧,同时遮蔽健眼,隔日一次,每次给予一个刺激单量。治疗时间2-4周,共110例,治愈率24.5%,有效率68.2%。远期疗效:39例弱视患眼视力仍保持在0.5以上者25例(64.1%),保持在0.8-1.0者13例(33.3%)。作者认为各种非特异性刺激可通过躯体感觉神经传入中枢以激发大脑皮层的调整作用,从而使视力有所增进;同时观察到患者年龄愈小效果愈好,7岁以下疗效最好,16岁以上疗效极低[15]。刘庆英用穴位按摩加耳穴医药为主治疗儿童弱视60例86只眼,其方法为:用电微型按摩器行穴位按摩,主要穴位为睛明、攒竹、鱼腰、太阳、承泣、翳风、瞳子髎、四白,每次选4-5天,日两次。另外,用王不留行籽作耳穴贴敷,取穴眼、肝、肾、神门,3日贴一次,双眼弱视贴双耳,单眼贴同侧耳,每天自行按压2-3次。在应用上述方法的同时,酌情配合应用遮盖疗法或后像法及视觉生理刺激疗法。结果治愈64只眼,基本治愈8只眼,有效10只眼,总有效率94.91%。此外,作者另论一单纯应用按摩和耳穴植药组,经相同时间治疗,14只眼视力达1.0以上者3眼,0.9者2眼,0.3-0.8者4眼,有效率64%。说明按摩和耳穴植药虽有一定疗效,但不及中西医结合治疗效果好[16]。阚国昌采用电震眼疗机刺激穴位治疗儿童弱视,选用睛明、上明穴,电压20-25伏,震荡频率每分钟60次,电刺激量10-40VA,日一次,每次7分钟,10天一疗程,共治疗50例89眼,时间最短10天,最长36天,治愈率58%,有效率91%[17]。高志远选择主要穴位和对症穴位按摩治疗青少年弱视、近视。治疗弱视主要采用多补少泻的手法,其主穴可补泻结合交替运用。主穴有太阳、丝竹空、鱼腰、睛明、承泣、球后、球旁;对症穴有角孙、翳风、巨髎、四白、印堂。共治疗16例18只眼,总有效率88.88%。治疗近视采用多泻少补的手法,主穴选攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明、球中、球旁,对症穴有阳白、临泣、目窗、曲鬓。共治疗真性近视28人56只眼,总有效率92.85%[18]。史项根据中医经络学说和脏腑体表相关理论而运用耳针加体针治疗青少年近视。方法:耳针取穴:眼、目1、目2、肝、肾、皮质下、防近点,体表取穴:双侧攒竹、太阳、四白、合谷,5周为一疗程。共治疗56例患者中,总有效率96.5%,其中以近视时间短、视力减弱少,求治及时并积极配合治疗者疗效尤为满意[19]。胡乃民运用推拿治疗62例青少年近视。方法:攒竹、鱼腰、承泣、太阳、印堂、百会采用指揉法、睛明,上睛明用指合捏法,风池:揉拿法,肝俞、肾俞推揉法,合谷捏法,光明揉捏法。日1次,每12次1疗程。疗效满意,疗效与患者年龄成反比,即年龄越小效果越好[20]。杨光用针刺治疗40例80只眼近视眼患眼者。方法:取穴风池、太阳、睛明、四白、合谷、百会。睛明穴不施手法,余穴行捻转之平补平泻手法,得气后留针30分钟,日1次,12日为观察周期。结果:针刺后确可提高视力。本组中51只眼(63.75%)视力有所提高,但提高视力的机理并非为减少屈光度所致,可能与针刺后改善眼部供血,暂时增强眼组织机能,使视物“能力”提高所致[21]
(五)其他疗法
姚芳蔚根据弱视的发病机理,挑选具有兴奋和营养神经的多味名贵中药制成针剂,采用球后注射法治疗弱视,获得了理想的效果。对22只眼治疗,无效9只眼,总有效率81.63%,此法开辟了中医药治疗弱视用药的新途径[22]。施东生等用耳穴电疗配合中西药治疗青少年近视。方法:采用XD-1电穴位电疗器对耳穴目1、目2、眼、防近点、心等部分耳穴进行电脉冲强弱调节刺激,每日1次,并配合维生素、钙、铁、锌制剂及补益中药,共治疗112例189只眼,总有效率98.5%,疗效与年龄、基础视力、疗程有一定关系。15岁以下疗程短的疗效较好[23]。金莉等利用超声波与祖国传统医学—经络穴位相结合的穴位超声法治疗近视。方法:采用DCZ-1型多声头超声治疗机用脉冲式耳穴治疗声头,作用于穴位睛明1分钟,鱼腰1.5分钟,太阳2分钟。日1次,6次为1疗程。共治疗123例,总有效率82.4%[24]。姜耀秋利用针摩仪治疗青少年近视818例,总有效率96.24%,该仪器作用机理是根据祖国医学经络学说感传原理与现代电子学相结合的原理,运用后达到疏通经络、改善微循环、解除睫状肌痉挛,从而达到治疗功能性近视的功能[25]。吴荣欣等利用低功率氦氖激光照射治疗青少年近视,共治疗86例,总有效率76.7%,它是根据祖国医学针刺睛明穴位治疗近视的启发及激光的特性而采用的[26]。沈桃娟从近视的病理变化着手,采用生物反馈法进行治疗,获得满意效果[27]
综上所述,中医治疗儿童弱视、近视,确有一些新进展,也积累了一些新经验,近年来采用中药或针刺按摩疗法的报道有所增多,尚有采用中医药为主、结合西医综合疗法进行治疗的报道。中医药治疗弱视取得了较好疗效。但是,由于疗法及疗程设计不同,所报道之有效率相差悬殊,有的临床报告未设立对照组,且少见远期(3年以上)追踪及功能治愈的报道。此外,中医药治疗弱视的作用机理、中医药治疗与西医综合疗法在疗效上有无叠加作用,均值得进一步探讨。另外,中西医均鲜见对近视性弱视的研究,在此领域应进一步加强研究。
 
参 考 文 献
 
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[26] 吴荣欣,安爱琴.氦氖激光照射治疗青少年近视.中西医结合眼科杂志,1995;4:233~234.
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