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PICU呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理对策

发表时间:2020-12-04 11:02
呼吸机相关肺炎是机械通气过程中常见的严重并发症,是导致患儿住院日延长﹑治疗费用增加及医院感染病死的主要原因。发生率高,死亡率高。治疗困难,我科对2006年6月至2007年6月收活的246例机械通气患儿采取预防措施,降低了呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率。
1临床资料
1.1一般资料  本院PICU病房住院的机械通气患儿246例,行呼吸机机械通气时间〉48h者189例,发生呼吸机相关性肺炎者77例,感染率41﹪,临床诊断标准[1]:机械通气48小时以上X线胸片出现新的或进展性病灶;发热:体温〉38.5℃,或较先前超过1℃;周围血白细胞增高〉10x109/l;脓性支气管分泌物或/和分泌物涂片革兰氏染色如白细胞〉25/LP,上皮细胞<10/LP,并有白细胞吞噬细胞现象。
      1.2 采集痰标本送细菌培养和药敏试验,痰培养结果;以革兰氏阴性杆菌为主,培养菌中最多为铜绿假单孢杆菌35例,大肠埃希菌20例,肺炎克雷白杆菌18例,,鲍氏不动杆菌1例,霉菌3例。
     2结果
     77例VAP患儿中58例经治疗好转,成功脱机;3例因严重感染或多脏器功能衰竭等并发症死亡;16例因病情危重预后差,经济负担等原因父母放弃治疗。
     3发生VAP的原因分析    
 VAP发生的主要原因有:①机体免疫机制与防御功能IgA减少,粘连蛋白层破坏导致细菌在气道上黏附[1];②气管插管,食管插管损害了气道防御功能,恶化口腔卫生,易致胃液返流增加细菌黏附;③侵入性操作是发生院内感染的另一个主要因素,与呼吸机管道,吸痰器,吸痰管的污染以及医务人员的操作有关[2];④医源性因素:滥用抗生素,使病原菌容易产生不同程度的耐药,从而影响疾病的转归[2];⑤此类病人多有严重的基础疾病,如慢性肺部炎症,先天性心脏病,糖尿病,营养不良等;⑥病室环境与医务人员的手交叉感染。
4 VAP的护理对策
4.1 PICU病房的病室及人员管理,强化医护人员的无菌观念,检查患儿前后六部洗手法洗手,洗手时间不小于2分钟。病室每日通风两次,每次30分钟,每日用多功能层流净化杀菌机消毒病房2次,每月封闭大消毒一次。
4.2 鼻胃管的护理 机械通气患儿因不能正常进食而留置胃管,若护理不当导致胃液的反流,误吸,在鼻饲前应进行彻底吸痰,鼻饲后1h尽量不吸痰,防止胃内容物返流,鼻饲前常规抽取胃液,除了检查胃管是否在胃内以外,也可判断是否胃潴留,如有胃潴留应暂停鼻饲或减量鼻饲。采取半卧位避免胃过度扩张。
4.3 加强口腔护理,每日用生理盐水或2﹪碳酸氢钠清洁口腔2-3次。
4.4 呼吸机管道及吸氧相关器具的管理,呼吸机管道的污染是引起肺部感染的一个重要因素。呼吸机管道细菌培养显示污染菌浓度随插管时间延长而明显增加,因此护士操作时动作应轻柔,呼吸机管道内的冷凝水收集瓶应放置管路最低位置,避免冷凝水逆流吸入,并及时倒去管路中的冷凝水,呼吸机湿化罐内的无菌蒸馏水每24小时更换一次,呼吸机管道现主张每人采用一次性呼吸机管道,氧气湿化瓶和吸氧管道,吸氧面罩用后用含氯消毒剂浸泡。
4.5 吸痰护理:气管内吸痰操作不当,也是引起呼吸机相关性肺炎感染的重要原因之一。我们在吸痰前洗手戴手套,应严格无菌操作,每次吸痰均应更换吸痰管,最好采用密闭式吸痰管,并要求操作者动作轻柔,吸痰负压以不超过100mmHg为宜[1],以免损伤气管粘膜,使细菌侵入,每次吸痰前应将氧浓度调至100﹪,吸纯氧3分钟。每次吸痰时间<15秒,吸引器的导管,连接管,吸痰瓶每天清洗消毒。
4.6 合理应用抗生素 在使用抗生素时常需要医生使用有效的抗生素,定期每周一次进行室内和患者呼吸道采样进行细菌培养及药敏试验,以帮助患者得到合理而有效的治疗。
5讨论
PICU特殊的治疗环境,采用的特殊治疗操作,收治的病人特殊性等是发生肺部感染的危险因素,气管插管的次数越多及机械通气的时间越长,病原菌侵入机会越多,因此病原菌侵入及免疫功能两方面因素决定了VAP的发生[3]。国内主张医护人员操作前后严格洗手及减少气管插管次数,使用一次性吸痰管和无菌手套,按需吸痰,严格消毒呼吸机管道,湿化器雾化器等,合理使用抗生素,对预防VAP的发生有益。
 
参考文献
[1].祝益民.儿科危重症监护与护理[M].北京:人民卫生出版社.2004.38
[2].陈丽霞.杨寒冰.柴春香.呼吸机肺炎的预防及护理策略.国际护理学杂志,2007,4﹙26﹚:4
[3].张琪.李杰.曲东.呼吸机相关肺炎41例临床分析[J].中国小儿急救医学,2006.8﹙13﹚.4.353

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