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米非司酮配伍米索终止10-14周妊娠不同用药方法临床比较

发表时间:2020-12-04 11:02
近年,米非司酮配伍米索前列醇终止早孕广泛用于临床,疗效肯定。为观察米非司酮配伍米索终止10-14周妊娠的最佳用药方法,我院在2005年12月至2007年9月间对276例自愿要求终止妊娠的孕10-14周妇女采用不同的给药方法,观察流产效果,现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料:将我院在2005年1月至2007年11月自愿要求终止的孕10-14周妇女276例随机分为两组,每组各138例,年龄18-39岁,B超确诊,无前列腺药物使用禁忌症,无严重药物过敏史,均单胎妊娠,两组停经天数、年龄、体重、孕产次、B超示胚囊直径、顶臀长等差异无显着性意义。
1.2方法:两组用不同方法服用米非司酮配伍米索前列醇,Ⅰ组:米非司酮50mg早晚9时空腹口服,次日米非司酮50mg早9时空腹口腹(总量150mg),1小时后口服米索前列醇0.6mg,间隔4小时可重复给药,Ⅱ组,米非司酮75mg早晚9时空腹口服,次日米非司酮75mg早9时空腹口腹(总量225mg),1小时后阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg,每12小时重复1次,最多3次。
1.3临床观察:所有用药对象均住院给药,入院后常规体检、妇检、血尿常规,肝肾功能、B超测定。观察项目:(1)胚囊或胎儿胎盘排除时间,(2)阴道流血时间及血量,(3)用药期间副反应,
1.4效果评定标准:(1)完全流产是指胚囊或胎儿胎盘完全排除,2周内出血完全停止,经B超证实。(2)不全流产是指用药后排除部分胚囊或胎儿胎盘,因流血多或出血时间过长行清宫术。(3)流产失败指超过24小时胚囊或胎儿胎盘未排除,需行清宫术或钳夹术。(4)流产成功率指包括完全流产和不全流产。
1.5统计学处理;计量资料用t检验,计数资料用x2检验,P<0.05有统计学意义。
2.结果

2.1临床效果:
两组比较流产成功率Ⅰ组121例(87.6%)Ⅱ组131例(94.2%),两组比较统计有显著性差异(P<0.05)。Ⅰ组胚囊或胎儿胎盘排出时间平均6.2±3.3小时,Ⅱ组为5.6±3.9小时,两者间差异有显著性(P<0.05),阴道出血量35-180ml,出血时间4-14天,阴道出血情况两组比较统计无显著性差异。
2.2不良反应:用药后主要副反应为胃肠道反应,包括恶心、呕吐、腹泻等,其次为下腹坠胀痛,偶有皮肤瘙痒者,一般程度较轻,无需特殊处理。Ⅰ组胃肠反应发生率18.5%,Ⅱ组为8.4%,说明阴道用药胃肠道副反应明显低于口服给药者(P<0.05),有1例口服米索后发生抽搐、寒战严重过敏反应,经停药、抗过敏治疗后改用钳夹术终止妊娠。
3讨论:
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物,与孕酮结合能力是孕酮的3-5倍,阻断孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现,明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性,米索前列醇可使子宫肌兴奋和宫颈软化,胶原降解,使药物流产妊娠物排出。近年,米非司酮配伍米索前列醇逐渐用于妊娠时间更长的妇女,对妊娠10-14周妇女药物流产有副作用少,使用简便,安全性高、易于接受等优点,两组比较,Ⅱ组流产成功率明显高于Ⅰ组(P<0.05),同时我院该种用药方法时间短(从第一次服米非司酮至米索仅需25小时,简单方便,有效缩短住院时间,对于妊娠物排除后是否常规清宫,我院认为很多妇女选择药物流产是因为药流的易接受,非侵入性特点,对惧怕疼痛的妇女尤其适用,若常规清宫,就失去这些优点,因此我院对流产成功者未予常规清宫,但对于未婚女性尤其随访困难者、有药流后大出血病史者可常规清宫,同时我们看到孕10-14周药流有一定的风险,如出血量过多、腹痛、眩晕的发生率比手术高,尤其是子宫出血[1],我院还有1例口服米索后发生抽搐、寒战严重过敏反应,此后我院严格筛选有过敏史的病人,因此需注意用米非司酮配伍米索终止10-14周妊娠需在具备输血、输液、有住院条件、抢救条件较好的医院进行。
综上所述,我院认为,米非司酮225mg(9片分3次顿服)配伍米索前列醇0.6 mg阴道后穹隆放置是一种安全有效的终止10-14周妊娠的方法,可以有效降低钳夹术及中期妊娠利凡诺引产术,值得临床推广。
[1]邹燕、李幼平、雷贞武等. 米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价.中华妇产科杂志,2004,39:39-42

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