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脊柱结核的CT及MR分析

发表时间:2020-12-04 11:01
摘要:目的 评价CT及MR在脊柱结核的诊断价值。方法 回顾36例被手术或临床证实为脊柱结核病人的CT及MR,结合文献分析其CT或MRI表现,比较CT、MRI的优劣性。结果  2例有神经症状,病史时间短,CT无骨质异常改变,复查MR见椎体骨炎表现,累及椎体数目少于2个。病史较长(5-12月以上),34例,累及椎体数目多(2-3个)。CT及MR可不同程度显示椎体骨质破坏的数目、范围及碎骨片在椎管内情况。软组织肿胀及寒性脓肿的范围,硬膜外脓肿及脊柱后凸对脊髓的压迫,脊髓变性情况。结论 CT及MR扫描可对脊柱结核进行全面细致的观察,MR较CT能更敏感地检出早期脊柱结核,可作为脊柱结核的首选检查方法。
关键词 脊柱结核 CT/ MR 诊断
   脊柱是骨结核好发部位之一,其发病率占骨结核的40%-50%近年来脊柱结核发病率呈明显上升趋势[1]。如治疗不当,在晚期它常严重影响患者的生活质量和生命安全。因此,为了提高对脊柱结核CT及MR特征的认识,早期诊断,早期治疗,我们对我院近6年来经临床病理证实的36例脊柱结核进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
 本组36例,均行CT及MR检查,男24例,女12例;年龄10~64岁,平均年龄33.5岁,出现症状到就诊时间为3个月~11年。颈椎2例,胸椎3例,胸腰段4例,腰椎25例,骶椎2例。多椎体骨质破坏32例,单椎体骨质破坏4例,伴附件破坏7例。所有病例均有腰背部疼痛。18例有下肢症状,截瘫2例。均行CT检查,2例CT无骨异常改变,2例单椎体破坏疑椎体肿瘤,追踪MR扫描及临床诊断性治疗,符合脊柱结核。发病率以牧区少数民族居多。  
CT使用岛津4500全身扫描机,扫描技术采用常规检查方法,在病变区用薄层扫描法,层厚和间隔各位5mm。使用美国GE公司Max Plus 0.5T超导型MR成像系统。常规应用SE序列,行矢状位T1WI (TR/TE=300ms/20ms),T2WI ( (TR/TE=1800~2300ms/100ms),质子密度加权P(N)I(TR/TE=1800~2300ms/40ms);横断面T2WI (TR/TE=440ms/20ms)。有18例辅以STIRT2WI (TR/TE=400ms/20ms,TI=30)。12例行Gd-DTPA增强T1WI。
 2 结果
2.1  对于早期病人,病史时间短,一般小于3个月,累及椎体数目少,1例为1个椎体, 1例为相邻2个椎体,骨破坏范围局限,CT不能清晰显示骨破坏,而MR有特征性表现,MR在T1WI上,破坏椎体呈低信号,在T2WI上,上述病变呈高信号。且1例MR示 腰大肌脓肿,Gd-DTPA增强强化均匀,椎间盘在T2WI邻近终板裂隙状高信号, Gd-DTPA增强椎间盘裂隙状强化,治疗2月后复查病变范围较前明显扩大。
 2.2 骨质破坏 中晚期病人病史长,34例均有不同程度的骨质破坏,CT常见的破坏类型有洞穴状、虫蚀状、溶冰状、局限溶骨型及碎裂型。骨破坏类型常混合存在。洞穴状、虫蚀状破坏中常见多发小片状、沙粒状死骨,破坏区边缘骨质硬化,溶冰状破坏常为大片死骨,局限溶骨型破坏可无死骨,碎裂型椎体完全碎裂呈大小不一的死骨。5个椎体病理性骨折。34个病椎,不同程度骨炎,呈长T1长T2信号,18例STIR序列仍呈高信号。5例为部分骨炎,Gd-DTPA增强强化均匀,虫蚀状破坏呈不均匀强化。2例CT单椎体破坏疑椎体肿瘤患者,MR见相邻椎体及椎间盘有不同程度破坏。
2.3 椎间盘破坏  其中33例,共45个椎间盘,CT椎间盘的破坏区域呈低密度改变,边缘不清。病变椎间盘大多在T1WI上表现为低信号,在T2WI多为低信号或不均匀高信号。3例椎间盘T1WI均呈低信号T2WI,T2WI和P(N)I信号增高,且椎间盘髓核内“裂隙”样结构消失;椎间隙正常者 2例,椎间盘结构正常。椎间隙变窄合并椎间盘突出18例。
2.4  椎旁腰大肌脓肿或软组织肿块  33例,其中腰大肌脓肿25例,胸椎间及旁脓肿7例,咽后壁脓肿1例,椎旁脓肿与软组织肿胀及肿块同时存在者14例。CT脓肿内是弧线状及点状钙化,3例软组织肿胀CT未显示,MR显示脓肿数目及病变范围都较CT明显,呈长T1长T2信号,STIR序列呈高信号。增强扫描椎体周围软组织强化,脓腔及钙化灶无强化。
 2.5  附件受累 7例,累及椎弓根4例,累及小关节1例,腰骶段病变累及左侧骶髋关节1例,累及骶椎两侧耳状关节面1例。呈长T1长T2信号。
2.6  椎管狭窄  12例,系由椎体后部骨质破坏病变组织向椎管内突入压迫脊髓。CT见椎体后部破坏相应部椎管前缘见低密度,软组织密度影,其中混有细小死骨影形成椎管内占位表现,脊髓膜囊前缘受压。5例受累椎体的后纵韧带下形成冷脓肿,上下范围较小,略呈梭形,使椎管轻至中度狭窄,压迫脊髓或硬膜囊。1例附件结核在椎管内形成约3个椎体范围长的硬膜外脓肿。Gd-DTPA增强,脓肿壁及对应后纵韧带线状强化。
3.讨论
脊柱结核主要由血行播散引起,首先引起椎体骨炎,对椎体破坏并可形成骨内小脓肿,继而在椎旁和前纵韧带下形成冷脓肿并可累及椎间盘,使椎间隙狭窄,多数病例CT诊断不难。但对于早期的脊柱结核,MR可对其作出定性诊断[2]。
3.1 CT能较好地显示骨质结构、骨髓腔和其周围软组织结构,以及病变与邻近组织的解剖关系。脊柱结核的CT表现具有一定的特征性,椎体骨质破坏(单椎或多椎)椎间隙狭窄,椎旁脓肿和(或)伴有斑点状钙化,凡是有上述表现者一般诊断不难。CT扫描较MR优点为易于发现松质骨死骨片和椎旁腰大肌影内的细小钙化,这对诊断和治疗有参考价值。MR较CT易于显示结核病变突入椎管的范围和其狭窄的程度,显示病灶大小、形态、范围以及对周围组织和器官的推压。清楚的显示硬膜外脓肿和/或脊柱后凸对脊髓的压迫,脊髓的变性。MRI由于能做3个方位的扫描,故能准确的反映脊髓和硬膜囊受压的有无、程度、方向和原因等.MR椎体骨炎及终板破坏呈长T1长T2信号,椎旁或椎前冷脓肿呈长T1长T2均匀无结构信号,且上下跨越范围较大,早期椎间盘信号正常或只出现退变,晚期则被破坏,Gd-DTPA增强扫描可清楚显示冷脓肿周围纤维肉芽组织及椎管内侵犯。 
 3.2 脊柱结核的早期MRI表现文献报道:椎体骨炎,椎体骨质虫蚀状破坏,跨跃病椎较大范围软组织肿胀,锥间盘近终板侧裂隙状高信号,椎管内硬膜外脓肿及对应后纵韧带的线条状强化是早期脊柱结核MR诊断的重要依据[3]。本组诊断早期脊柱结核仅1例现为椎体骨炎,1例MR示 腰大肌脓肿,且椎间盘在T2WI邻近终板裂隙状呈高信号,而同期CT尚不能反应此征象,在以后的工作中还需多加注意。
3.3 鉴别诊断
脊柱结核的诊断要点是:发病年龄较轻,有结核病史或接触史,临床上有结核中毒症状,影像学显示相邻椎体中、前部骨质破坏,呈“碎裂”状,椎间隙变窄,椎旁软组织肿胀或脓肿形成,对此临床和影像学诊断并不困难。不典型病例需要与以下疾病鉴别:
  化脓性脊柱炎:临床症状明显,起病急。椎体骨质破坏的同时,出现骨质增生、硬化,大块死骨形成,椎旁脓肿不明显。大块死骨增强无强化,而结核多表现为环状强化,一般鉴别不难。
  脊椎转移瘤:多为中、老年人发病,可有原发癌瘤或手术史。局部疼痛进行性加重。椎体破坏呈“跳跃”式,大多数以骨质破坏为主,少数可为成骨性或混合性转移,附件经常受累。椎间隙保持正常。椎旁组织肿块较局限,椎管内脊髓侵犯更常见。鉴别仍有困难时,影像学指导下穿刺活检,可以进一步明确诊断。
   【参考文献】
    1 陈星荣.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994,760-761.
2李润根等 骶骨结核的诊断[J] 实用放射学杂志,2006 2(22) 146-148
3江魁明 早期脊柱结核的MRI表现[J] 实用放射学杂志,2003 11(19)1042-1044

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