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老年胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的护理

发表时间:2020-12-04 10:57
摘要:目的  探讨老年胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的有效护理措施,以提高护理质量,减少并发症。方法  分析111例高龄胃肠道肿瘤患者围手术期存在的护理问题,总结其护理重点。结果  术前相关知识缺乏的患者占97.3%,通过细致的护理后下降至9.9%,使他们了解并配合围手术期护理措施。结论  通过细致的围手术期护理,使患者了解了相关知识,积极配合治疗护理,使其安全、顺利地度过围手术期。
关键词:老年  胃肠道恶性肿瘤  围手术期  护理
 
随着人口老龄化,老年患者比例日益加大。由于老年病人的病理生理特点,各脏器储备功能相应衰退,伤口愈合能力下降,术后并发症较其它年龄组高,为顺利度过手术关,提高治愈率,做好围手术期的护理非常重要。
 
 临床资料
 
收集我科2006年1月-2007年12月老年胃肠道恶性肿瘤患者共111例,其中男65例,女46例,年龄60-85岁,平均年龄71.8岁。其中结肠癌39例,直肠癌36例,胃窦癌17例,贲门癌9例,胃体癌及回盲部恶性肿瘤各5例。在111例患者中,术前相关知识缺乏的患者占97.3%,通过细致的护理后下降至9.9%,本组患者围手术期无一例死亡,总住院天数9-67d,平均住院天数21d。
          
                   护  理
1 术前护理
  1.1 心理护理  97.3%的患者术前缺乏相关知识,88%患者术前存在心理问题,医护支持可以缓解老年手术患者的不良心理反应,尤其对焦虑、抑郁可产生药物治疗所不易替代的作用。由于疾病折磨,老年病人常产生情绪消沉、焦虑、抑郁、固执不满、好发脾气等心理,应给予耐心、体贴、理解,用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人,可增加其心理上的安全感。同时,要理解他们的返童心理,宽容其天真行为;对固执逆反心理,应多解释、说服,对非原则问题应顺其自然,不过多干涉;提醒患者家属对患者要多陪伴、多安慰、少刺激。总之,要采用多交谈、多接触、多关怀等方法及时了解老年病人的心理动态,主动向其介绍疾病相关知识,检查治疗的配合要求,说明手术的必要性、可行性,按个体需求及时调整护理措施,使患者安全、顺利地度过围手术期。
  1.2 有效的咳嗽排痰  呼吸系统疾病是老年常见病,因老年人肺活量降低,加之术后长期卧床活动量减少,易并发肺部感染。为了预防术后肺部并发症的发生及伤口疼痛,术前我们教会患者在床上做深呼吸和掌握咳嗽排痰的技巧,指导患者取坐位或半坐卧位,上身微向前倾,咳嗽时双手放在腹部切口处的两侧,向切口方向按压,以减轻切口张力和振动,使疼痛减轻,在排痰之前,先轻轻咳嗽几次,使痰液松动,再深吸气后,用力咳嗽,使痰液顺利咳出[1]
  1.3 评估患者对于手术的耐受力 认真询问病史,做好各项检查、化验,并观察患者生命体征的变化。全面掌握患者病情及并发症,有针对性地对患者进行健康教育。本组患者12例有高血糖,3例有糖尿病史,予进行饮食指导,遵医嘱应用降糖药物,使空腹血糖控制在7.0~7.25mmol/L以下,尿糖在(-)~(+)之间,以减少各种感染的发生。有心功能不全者,请心内科医生协助治疗,术前口服药物或输入极化液(胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注)以改善心肌缺血,并定时复查心电图以观察药物疗效;高血压病人术前行降压治疗,监测血压,使血压下降并维持在140/90mmHg左右【2】时则行手术。
  1.4 营养状况的评估  体质较差、消耗明显的患者,除合理调整饮食外,按医嘱补液、输血、蛋白、氨基酸等纠正。
  1.5 肠道准备 胃肠道肿瘤患者术前肠道的准备十分重要。胃癌合并幽门梗阻者术前用等渗温盐水洗胃,并保持有效的胃肠减压;直肠、结肠患者,做好充分的肠道准备,包括控制饮食,术前3~4天进少渣半流质饮食,术前1-2天进食流质;术前3天口服肠道抑菌药,如甲硝唑、庆大霉素等;术前1天口服缓泻剂,如:番泻叶泡服或口服甘露醇;术前晚、术晨清洁灌肠,采取低压慢流方法,灌肠动作轻柔,量、温度要适宜。
  1.6 术前准备 术前严格备皮,做好药物过敏试验,按需备血,术晨观察体温、血压变化,留置尿管及胃管。
  2 术后护理
2.1循环系统观察及护理  老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快,心脏前后负荷的改变使心室内压力增高导致张力增高,进一步增加心肌耗氧量,而发生缺血性改变。术后病人回病房立即给予心电监护及吸氧,去枕平卧6h,头偏向一侧,每半小时监测1次血压、脉搏、呼吸、SpO 2,并认真记录。密切观察病人的临床表现,有无胸闷、心慌、心前区疼痛不适、呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤湿度的变化。有异常及时报告医生处理。
2.2 疼痛  多数病人因疼痛造成恐惧心理,害怕用力咳嗽、深呼吸、翻身,易导致呼吸道分泌物蓄积而并发肺部感染,严重时可引起呼吸衰竭。此外,疼痛可诱发血压升高、心动过速、恶心、呕吐,术后我们采取及时有效的止痛措施,有效镇痛可改善病人的呼吸功能,术后50例患者采用镇痛泵持续给药,41例患者镇痛效果满意,但有2例患者在使用过程中出现血压下降(应与手术创伤及出血所致血压下降相区别),但无休克的临床表现,经停用镇痛泵、静脉补液后,血压恢复正常。
2.3 引流管的护理 术后6h生命体征平稳,取半卧位。保持有效的胃肠减压,及时引流出胃内的液体和气体,有利于肠蠕动恢复,防止肠粘连、肠梗阻的发生。腹腔引流管定时挤压,防止血凝块堵塞。引流袋每日更换,认真观察及记录各种引流管引出的量、颜色、性质,并妥善固定好引流管,保持通畅,防止扭曲脱出。
2.4 结肠造瘘口护理  在造瘘口开放以前,为保护肠管,其造瘘口应用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷,及时更换被污染的敷料。密切观察造瘘口供血及肠管有无回缩、出血坏死等情况。术后2~3天开放造瘘口,应用施贵宝人工肛门袋将造口与腹壁切口隔开,并嘱患者尽量取左侧卧位,以免初期频繁稀薄的粪便污染腹壁切口,而引起感染。为了保护造瘘口周围的皮肤,应给氧化锌糊剂外涂,指导患者及家属做好结肠造瘘口护理,术后2周检查造瘘口有无狭窄,指导患者或家属必要时定期手指扩张造瘘口,扩张前先润滑,动作轻柔,以免损伤造瘘口和肠管。
2.5饮食护理  研究表明【3】,胃功能手术后1-2d恢复正常,大肠功能手术后3-5d恢复功能,而小肠蠕动消化、吸收功能在术后几小时即可恢复。患者拔除胃管后逐步恢复饮食,注意观察有无不适反应。胃部分切除患者坚持少量多餐的方式,拔管后当日给少量饮水,每次3—5汤匙,每1—2小时一次。第二日进半量流食即每餐50一80ml,第三日全量流食每次l00一150ml,缓慢摄入,每日6—8次,摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物,应避免易胀气的食物,以蛋汤、菜汤、藕粉为佳。若术后恢复正常,第四天可进稀饭,10一14天后可进软饭。主食与配菜应软烂易于消化,忌进食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。
  2.6 预防并发症
2.6.1 压疮  每2小时翻身1次,并记录,保持床铺干燥、清洁、平整。翻身时动作轻柔,以防损伤皮肤,并用小儿痱子粉辅以按摩受压皮肤。术后给周围静脉营养支持,增加营养。
2.6.2 泌尿系感染 胃肠道老年患者术后多留置尿管,每日用碘伏液消毒尿道口2次。保持尿管通畅。观察24h尿量,拔尿管前1-2天,夹闭尿管,每2~4h开放1次,放尿时嘱患者做排尿动作,这样可以锻炼膀胱功能。注意:观察尿的量、颜色的变化,每日更换尿袋,尿袋妥善固定,不能高于膀胱的位置,以免尿液倒流,引起感染。
2.6.3 肺部感染 术后6h取半卧位。协助翻身、叩背,指导患者做深呼吸,有效咳嗽、排痰,每日做雾化吸入2-4次。113例患者有吸烟史40位,通过术前指导,术后积极配合,无发生肺部感染。
3 讨论
  通过对111例老年胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的护理,笔者体会:要加强基础护理,如术前针对性心理护理,根据病情严格控制血压、血糖;术后根据病情,在做好基础护理的基础上进行针对性护理,可以降低术后并发症和死亡率。重视肺部感染的防治,有报道术后肺部感染达30-55%【4】。本组术后出现肺部感染发生率为0。老年患者术后容易出现肺炎,术前我们教患者练习深呼吸,掌握有效咳嗽、排痰技巧;术后加强翻身、叩背及雾化吸入,有效地防止术后肺部感染的发生,提高了治愈率。对于高血压患者,术前、术后监测血压,及时治疗,效果满意。本组糖尿病患者用优泌林,血糖控制良好,无发生切口感染。
 
参考文献
1.李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2001: 64.
2.张秉均.并存心血管疾病病人的围手术期处理.中国实用外科杂志,2000,20(4):196-197.
3.石善奎,康继生,杨胜厚.胃切除术后早期肠内营养的临床观察【J】.中国临床营养杂志,2001,9(3):163-165.
4黎介寿. 围手术期处理学【M】.北京:人民军医出版社,1993:347.

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