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益气活血健脾补肾法治疗不稳定型心绞痛的临床观察

发表时间:2020-12-04 10:56
摘要:目的 :观察中西药组方对不稳定型心绞痛的疗效与作用机制.方法:80例不稳定型心绞痛患者随机分成两组,治疗组40例,对照组40例.治疗组给予益气活血、健脾补肾之中药煎剂和常规西药治疗,对照组只给予常规西药治疗,观察治疗前后临床症状和实验室检查指标的变化.结果:经治疗四周后,心绞痛疗效治疗组总有效率97.5%,显效率80.00%;对照组总有效率86.66%,显效率42.5%,两组比较差异有显著性(P<0. 05);心电图总疗效治疗组总有效率70.00%,显效率17.5%,有效率52.5%;对照组总有效率55%,显效率10.00%,有效率45%,两组疗效比较差异有显著性(P<0. 05);同时血浆纤维蛋白肽A(fibrinopeptideA,FPA)、C-反应蛋白(C-reaactive protein,CRP)降低,与对照组比较差异显著(P<0. 05或0.01).结论:以益气活血、健脾补肾为治疗方法的中西药治疗组与对照组相比较明显缓解UA患者临床症状、改善心电图异常,降低FPA、CRP水平,具有保护血管内皮功能、抑制血小板活性、凝血酶功能、抗炎、抗血栓形成的作用.
  关键词: 不稳定型心绞痛;血栓形成;中西医结合治疗;益气活血健脾补肾法
 
 不稳定型心绞痛(unstable angia ,UA)是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征,为心内科常见的急症.目前西药治疗不稳定型心绞痛主要以抗凝抗血小板聚集、扩冠及减少心肌耗氧、保护血管内皮为主.但上述各种治疗措施有的治疗费用较高,有的副作用多,有的疗效不确切,且作用靶点比较单一.笔者近年来在常规西药的基础上运用益气活血健脾补肾法治疗该病取得了较好疗效,现报告如下:  
 1.临床资料
   按照中华医学会心血管病学分会制定的不稳定型心绞痛诊断和治疗建议1选取80例UA患者,均来自我院2006年1月至2007年12月住院部,其中男42例,女38例,年龄39~75岁,平均年龄56.57士9.3.5随机分成两组,每组40例.其中益气活血健脾补肾法合西药治疗为治疗组,单纯西药治疗为对照组.两组患者性别、年龄、病程和病情程度差异无显著性(P>0.05),排除病例标准:经检查证实为无痛性心肌缺血,稳定型心绞痛,并发糖尿病、神经官能症、心肺功能不全、心律失常以及肝肾、造血系统等原发性疾病者均不列为观察对象.
2. 治疗方法
 2.1 对照组  采用常规的西药治疗:  1.阿司匹林100mg/d;2.低分子肝素钙针4100u,  IH  q12h  用5天:  3..消心痛片10mg,每日三次;4.倍他乐克片6.25mg~50mg,每日两次,从小剂量起逐渐加大用量,依据心率的多少调整用量.变异心绞痛者用氨氯地平5mg.一日两次;5.血脂康胶囊2片每日两次;治疗期间心绞痛发作时可临时含服硝酸甘油0.3~0.6mg. 
2.2 治疗组   在常规西药治疗的基础上加用益气活血健脾补肾方药:黄芪30g,丹参30g,檀香6g,砂仁6g,葛根30g,北山楂30g、淮山15g,生地20g,枣皮10g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓30g,甘松10g。常规煎服共四周,每日一剂,150ml,一日二次。日一剂,水煎服,早晚分服,四周为一疗程。胸痛明显者可加郁金10g、玄胡10g;心悸失眠者加生龙齿20g、酸枣仁30g;阴损及阳见畏寒肢冷、舌淡苔白者可加仙灵脾15g.
 3  观察指标和统计学方法 
3.1观察指标  安全性观察:①一般项目检查。②血、尿、大便常规治疗前后各检查一次。③血丙氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮治疗前后各检查一次。疗效性观察:①心绞痛发作情况:每天观察病情,每周两次记录心绞痛发作次数、频率、持续时间等情况变化。②生化指标:治疗前后各查一次,观察,FPA、CRP指标。③心电图检查:于入院心绞痛发作时及治疗4周后各记录一次。平时根据病情需要检查,但不记录。
   3.2 统计学方法  应用SPSS11.5统计分析软件进行.等级资料用Ridit检验,记数资料用卡方检验,计量资料用t检验. 
 4 疗效标准和治疗结果
 4.1 疗效判定标准 参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》2
   4.1.1.心绞痛疗效判定标准 显效:治疗后心绞痛消失或基本消失(每周发作不多于两次),基本不用硝酸酯类药物者.
 有效:治疗后心绞痛改善一度,即重度变中度,中度变轻度,轻度有明显减轻而未达显效标准, 硝酸酯类药物用量减用一半以上者.               无效:治疗后心绞痛、硝酸酯类药物用量无改变或虽有所减少但未达到有效程度者。
 加重:治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间增剧,硝酸酯类药物用量增加者。
 4.1.2.心电图的疗效判定标准
显效:静息心电图恢复正常;
有效:静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升1.5mm以上或主要导联T波倒置变浅达50%以上或T波平坦转直立;
无效:静息心电图与治疗前基本相同;
加重:静息或次极量运动试验心电图ST段较治疗前下降≥0.5mm,主要导联倒置T波加深≥50%,或直立T波变为平坦,平坦T波变为倒置,或运动耐量
  4.2  临床疗效结果比较
  心绞痛疗效
两组患者心绞痛疗效比较:
           表1两组患者心绞痛疗效比较【例(%)】
组别    例        显效         有效        无效     加重    总有效率
治疗组  40      32(80.00)   7(17.5.)    1(0.05)  0       97.5
对照组  40     17(42.5)      18( 45)     5(12.5) 0       87.5
    由表1可以看出,治疗组40例中,心绞痛显效率80.00%,总有效率97.5%;对照组40例中,心绞痛显效率42.5%,总有效率86.66%,两组总有效率差异有显著性(P<0. 05)。
下降1级。2.组患者治疗前后心绞痛发作情况比较
表2两组患者治疗前后心绞痛发作频度(次/周)、持续时间(min/次)(X士s)
发作频度(次/周)             持续时间(min/次)
组别    例      治疗前         治疗后        治疗前      治疗后
治疗组    40   16.62士4.32  2.65士1.46   4.65士1.32  0.92士0.85                                             
对照组    40   15.75士5.20  4.41士1.85   3.50士1.15  1.76士1.23                                                                                                                  
由表2可以看出,两组均能明显减少心绞痛发作频度,缩短心绞痛持续时间(P<0. 05或P<0. 01)。但治疗组疗效明显优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0. 01)。
   2.心电图疗效
1)两组患者治疗前后心电图总疗效比较:
 
表3两组患者治疗前后心电图总疗效比较【例(%)】
组别    例     显效      有效      无效    加重    总有效率   P
治疗组   40    7(17.5)21(52.5)12(30.00) 0     70.00                                                                                             
                                                               <0.05        
对照组   40   4(10.00)18(45)  18(45)0          55                                                                                                           
由表3看出,治疗组心电图显效率17.5%,有效率52.5%,总有效率70.00%,治疗后心电图明显改善。对照组显效率10.00%,有效率45%,总有效率55%,两组疗效比较差异有显著性(P<0. 05)。
 
2)两组患者治疗前后心电图缺血性改变的比较:
表4两组患者治疗前后心电图缺血性改变的比较(X士s)
治疗组(n=40)               对照组(n=40)
                治疗前      治疗后            治疗前       治疗后
ST下移导联数 5.42 士1.39   1.84士0.71    4.93 士0.85    2.59士1.26                                           
T低平导联数  3.90 士0.89   1.46士0.65    3.72士.073     2.18士0.82                                           
T倒置导联数  4.12 士0.17   1.28士0.54    3.76士0.98     1.94士0.87                                       
由表4可以看出,两组患者治疗后心电图缺血性改变均有所改善,而且ST段下移导联数、T波低平导联数和T波倒置导联数的改善,治疗组均明显优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0. 05或P<0. 01)。
 
 
4.3  对血浆纤维蛋白肽A(FPA)、C-反应蛋白(CRP)的影响比较
表5两组患者治疗前后FPA(ug﹒L-1) CRP(mg﹒L-1)的变化(X士s, n1=40, n2=40)
                  治疗组(n=40)              对照组(n=40)
            治疗前       治疗后           治疗前       治疗后
FPA     4.76士0.62  3.53士0.51  4.59士0.72  4.55士0.74
CRP     3.78士2.05   1.21士0.87   4.02士2.16   2.13士1.06
    由表5可以看出两组治疗后FPA、CRP均较治疗前明显降低,有显著的统计学意义(P<0. 05或P<0. 01):治疗组与对照组相比FPA、CRP,两组比较差异有显著性(P<0. 05或P<0. 01)。 
 4.4 安全性评价 2组治疗过程中均未见明显毒副作用和不良反应.
 5 讨论  
   现代医学研究表明,不稳定型心绞痛的发病机制主要与血管内皮损伤、血小板活化、炎症等因素造成动脉粥样硬化斑块不稳定及继发血栓形成等有关,血管痉挛在UA的发病过程中也起一定的作用.3。炎症的许多指标都与恶性心血管事件相关,UA和非Q波心肌梗死时CRP水平升高与心血管事件(心脏性死亡 、新发的心绞痛及再发的心肌梗死) 的发生率独立相关.4.GRP增高与再发冠脉不稳定及心肌梗死的发生密切相关,有意义的是,42%的病人在出院3个月后CRP仍程持续增高状态5.凝血酶决定血管损伤部位血栓形成的程度,凝血酶活性可通过测定FPA浓度来评价,实际上FPA代表了凝血酶活性对纤维蛋白原作用后的纤维形成;凝血酶活性和血小板活性在急性冠脉综合征中都是增高的并且在急性临床症状缓解后,活性增高仍持续存在6.
  不稳定型心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴,气虚血瘀、脾肾亏虚是其主要的病理机制.治疗上采用益气活血健脾补肾法为基本治疗法则.治疗不稳定型心绞痛疗效显著.方药中黄芪补益心气、通调血脉:丹参、檀香、砂仁合为丹参饮具有活血祛瘀,行气止痛之功效.淮山、生地、枣皮、丹皮、泽泻、茯苓合为六味地黄丸,具有滋补肝肾.葛根透邪生津,舒缓血管.山楂消食化积,活血散瘀.甘松行气止痛,开郁醒脾.诸药合用共奏益气活血健脾补肾之功.
 本研究结果显示 ,以益气活血、健脾补肾为治疗方法的中西药治疗组与对照组相比较明显缓解UA患者临床症状、改善心电图异常,降低FPA、CRP水平,具有保护血管内皮功能、抑制血小板活性、凝血酶功能、抗炎、抗血栓形成等作用。疗效显著,且无任何毒副作用,临床上值得推广应用.
  参考文献:
 【1】中华医学会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议【J】中华心血管病杂志,2000.28(6):409~412.
 【2】沈绍功,王承德,阎希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范【M】.北京:北京出版社,3~4.
 【3】 【美】Braunwald. 陈灏珠 主译.心脏病学(第五版)【M】.  北     京:人民卫生出版社,2003,1051-1073.
【4】Tommasi S.Carluccio E.Bentivoglio M,et al.C-reactive protein as a marker for cardiac ischemic events in the year after a  first,uncomplicated myocardial infarction.Am J Cardiol,1999;83:1595-1599.
 【5】杨新春,邹阳春,王乐丰.急性冠脉综合征基础与临床【M】.北京:人民军医出版社,2003,29.
 【6】Eisenstein EL,Newby LK,Knight JG,et al.Cost avoidance through  early discharge of the uncomplicated acute myocardial infarction patient,J Am Coll Cardiol,1996;27:244~245.

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